Le emorroidi sono una malattia infiammatoria del retto in cui i nodi venosi rettali interni si dilatano; in alcuni casi i linfonodi infiammati possono sporgere verso l'esterno; Si verificano anche forme combinate di emorroidi.
Come si manifestano le emorroidi?
I processi infiammatori sono spesso accompagnati da sanguinamento dai linfonodi venosi ingrossati. Con questa condizione, i pazienti possono avvertire pesantezza, bruciore e prurito all'ano, nonché dolore durante i movimenti intestinali.
Le emorroidi sono una malattia del retto molto comune che colpisce sia uomini che donne. Questa malattia è caratterizzata da una progressione graduale; Se non vengono adottate misure terapeutiche tempestive, il paziente potrebbe aver bisogno di assistenza di emergenza. Le statistiche mostrano che in un singolo paese, il 75% dei casi di emorroidi diagnosticate richiedono un trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico può essere evitato se si contatta uno specialista nella fase iniziale delle emorroidi.
Eziologia e patogenesi delle emorroidi
Il principale fattore eziologico nello sviluppo delle emorroidi è l'alterata circolazione sanguigna nelle raccolte venose emorroidarie, che provoca cambiamenti distrofici nelle strutture muscolari e del tessuto connettivo che contengono i nodi nel canale anale.
Un ruolo importante nello sviluppo delle emorroidi è giocato dai fattori che predispongono a questa malattia: stile di vita sedentario, tendenza ai disturbi intestinali (frequente diarrea o stitichezza), abuso di alcol e cibi piccanti.
Le emorroidi possono essere causate anche da caratteristiche professionali che richiedono una seduta prolungata (piloti, autisti e altri). Oltre a questi fattori, lo sviluppo di questa malattia può essere causato da alcuni sport (sollevamento pesi, equitazione, ciclismo).
Nella popolazione femminile, le emorroidi sono spesso il risultato della gravidanza e del parto.
Classificazione e sintomi delle emorroidi
Quando si effettua una diagnosi, gli specialisti utilizzano la classificazione delle emorroidi in termini di localizzazione del processo patologico. Secondo questa classificazione, esistono tre forme di emorroidi: esterne (esterne), interne e miste (forma mista). Spesso le emorroidi interne sono il risultato della dilatazione del plesso emorroidario rettale interno, mentre le emorroidi esterne originano principalmente dal plesso venoso sottocutaneo dell'ano. La forma combinata di emorroidi implica la presenza di emorroidi interne ed esterne.
Emorroidi interne
Nonostante lo stereotipo consolidato della medicina domestica nel campo della proctologia, la maggior parte degli specialisti stranieri ritiene che le emorroidi interne siano una condizione necessaria per la diagnosi delle emorroidi; A causa di queste considerazioni, nella pratica medica straniera non esiste il concetto di emorroidi esterne isolate. Pertanto, le singole emorroidi sono chiamate “etichette cutanee” o “fimbrie anali”.
Emorroidi combinate
Le emorroidi combinate si verificano quando i plessi emorroidari interni si estendono oltre il canale anale e si fondono con le vene safene. Questi concetti sono abbastanza ragionevoli e moderni, ma attualmente non sono ampiamente accettati.
A seconda del tipo di decorso si distingue tra emorroidi acute e croniche, che in realtà sono stadi di una malattia.
Il quadro clinico delle emorroidi si presenta in quattro fasi:
- Il primo stadio delle emorroidi implica la presenza di secrezione sanguinolenta dall'ano, che ha un caratteristico colore scarlatto e manifestazioni periodiche;
- Lo stadio II delle emorroidi è caratterizzato dal prolasso delle emorroidi e dalla loro autoriduzione. Il sanguinamento non si verifica sempre;
- La progressione del terzo stadio delle emorroidi è indicata dai seguenti segni: presenza di emorroidi prolassate che non possono essere ridotte da sole; La loro riduzione deve essere effettuata manualmente. Anche il sanguinamento può essere presente o assente;
- Nello stadio IV il riposizionamento delle emorroidi prolassate diventa impossibile.
Sintomi delle emorroidi
I sintomi delle emorroidi dipendono dalla loro forma. Nelle emorroidi acute il segno clinico è la trombosi delle emorroidi esterne o il prolasso dei linfonodi trombizzati interni.
Nel corso della trombosi, le emorroidi si allargano in modo significativo e il paziente avverte una proctalgia (dolore all'ano) piuttosto grave, che aumenta durante i movimenti intestinali.
Le principali manifestazioni cliniche delle emorroidi croniche sono: bruciore e prurito nella zona perianale, sanguinamento episodico dall'ano, prolasso periodico delle emorroidi. Con la chiusura allentata dello sfintere anale e il frequente prolasso delle emorroidi dall'ano, può verificarsi una secrezione mucosa trasparente.
Un sintomo molto comune delle emorroidi è il sanguinamento dall'ano. Il 10% della popolazione mondiale soffre regolarmente di sanguinamento dall'ano, il 70-80% dei pazienti esaminati con tale disturbo soffre di emorroidi. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone con tali sintomi non si rivolge al medico perché il sanguinamento è scarso e periodico, il che a sua volta aumenta il pericolo per la salute, poiché nelle prime fasi delle emorroidi esiste la possibilità di evitare l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono imbarazzati ad andare dal proctologo o hanno paura dei metodi di esame.
Il sanguinamento si verifica in genere durante i movimenti intestinali. Queste possono essere tracce di sangue sulla carta o schizzi di sangue scarlatto quando vengono premuti. Il sangue può anche fuoriuscire nelle feci sotto forma di coaguli di sangue scuro se rimane nel retto dopo un precedente movimento intestinale.
Sintomi di emorroidi croniche
La forma cronica di emorroidi con emorroidi interne esistenti da molto tempo è caratterizzata da un prolasso verso l'esterno di questi nodi. Innanzitutto, si verifica un prolasso dopo la defecazione o lo sforzo. Con il progredire della malattia, i linfonodi possono cadere anche quando si starnutisce o si tossisce, smettono di retrarsi da soli e possono richiedere una riduzione manuale. Senza trattamento, la riduzione manuale non è possibile e il prolasso diventa permanente. I linfonodi cadenti sono soggetti a trombosi e causano gravi disagi al paziente.
Il segno clinico delle emorroidi è spesso il prurito anale, la cui causa è la costante irritazione della pelle dell'ano da parte delle secrezioni.
Diagnosi di emorroidi
La diagnosi delle emorroidi è abbastanza semplice e consiste in diverse procedure. Dopo aver raccolto l'anamnesi del paziente, il medico effettua un esame proctologico. Questo esame può essere effettuato con la paziente in diverse posizioni: nella posizione laterale sinistra, sulla schiena, come su una sedia ginecologica o nella posizione ginocchio-gomito. Nella maggior parte dei casi si preferisce la posizione sul lato sinistro poiché è la più comoda per il paziente. Tuttavia, il medico può suggerire anche altre posizioni per scopi diversi dell'esame.
Esame della zona perianale
All'inizio dell'esame proctologico, le natiche del paziente vengono divaricate con attenzione ed il medico esamina la zona perianale mentre è calmo e teso. In questo caso è possibile individuare emorroidi prolassate ed esterne, lesioni della pelle dell'ano, ulcere e ragadi anali. Dopo l'esame viene effettuato un esame palpatorio della zona perianale che permette di individuare aree di dolore e focolai infiammatori.
Esame delle dita
Un passo molto importante nella diagnostica proctologica è l’esame digitale del retto. Il processo di questo studio non richiede alcuna strumentazione speciale e sembra essere abbastanza semplice. Tuttavia, nonostante la semplicità della sua implementazione, questo tipo di indagine è molto istruttiva. L'esame digitale consente di ottenere informazioni sullo stato del retto e delle pareti dell'ano, sulla presenza di neoplasie o emorroidi, sul tono muscolare, sulla cavità pelvica e sugli organi vicini (prostata, utero). Circa l’80-90% dei dati ottenuti da un esame digitale è pienamente confrontabile con i risultati dei successivi esami strumentali.
Anoscopia
Per confermare i dati ottenuti durante gli studi di cui sopra, si consiglia al paziente di sottoporsi ad anoscopia. L'anoscopia è un esame del canale anale e il metodo più informativo per diagnosticare le emorroidi, che viene effettuato utilizzando tubi speciali di diverso design. L'anoscopio è costituito da un tubicino lungo da 8 a 12 cm dotato di una sorgente luminosa intensa. Gli anoscopi possono essere monouso o riutilizzabili con estremità smussate o diritte e possono anche avere una finestra laterale per la visualizzazione.
L'anoscopio non viene utilizzato solo nel processo diagnostico, ma è anche parte integrante di molte procedure chirurgiche. Durante l'anoscopia è possibile determinare la dimensione, il numero e la posizione delle emorroidi interne, nonché i loro cambiamenti (infiammazione, sanguinamento, erosione), nonché valutare la mobilità e il grado del prolasso.
Sigmoidoscopia
Per effettuare una diagnosi accurata e identificare patologie concomitanti del retto e del colon (polipi, tumori, lesioni ulcerative, varie forme di colite, diverticoli), il paziente deve sottoporsi a sigmoidoscopia (sigmoidoscopia rigida). Questo metodo di esame consente di esaminare completamente il retto e parte del colon sigmoideo (20-30 cm).
Diagnosi differenziale
Un passo importante nella diagnosi delle emorroidi è la diagnosi differenziale, il cui scopo è escludere altre malattie le cui manifestazioni cliniche sono simili a quelle delle emorroidi. Queste patologie includono:
- cancro anale;
- cancro del colon e del retto;
- forma acuta e cronica di ragade anale;
- tumori villosi del retto;
- fistole rettali;
- prolasso rettale;
- morbo di Crohn;
- colite ulcerosa non specifica;
- Proctite (dopo infezione, radiazioni, ecc.);
- ulcera rettale singola;
- endometriosi;
- Prolasso delle papille anali ipertrofiche.
Per la diagnosi differenziale, il medico può prescrivere diversi esami aggiuntivi (irrigografia, colonscopia, ecografia, TC).
Trattamento delle emorroidi
I metodi di trattamento delle emorroidi dipendono dal grado della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Nelle fasi iniziali delle emorroidi, la terapia conservativa è spesso sufficiente. Anche nel primo stadio delle emorroidi la guarigione è possibile con l'aiuto della scleroterapia o dell'elettrocoagulazione. Nel secondo e terzo stadio delle emorroidi si consiglia l'uso di legature (legatura con anelli di lattice o legatura con sutura). Nel terzo stadio delle emorroidi, la tecnica di resezione transanale di Longo è considerata un metodo di trattamento produttivo. L'emorroidectomia (rimozione chirurgica delle emorroidi) è un'indicazione per il quarto stadio delle emorroidi. Nel decorso acuto della malattia è indicata solo la terapia conservativa.
Tipo di trattamento conservativo
Il trattamento conservativo delle emorroidi è finalizzato ad eliminare o alleviare le manifestazioni cliniche e ad attenuare il processo acuto. In questa fase del trattamento, al paziente viene prescritta una dieta per normalizzare i movimenti intestinali. In alcuni casi è consigliato l'uso di lassativi. Al paziente vengono anche prescritti farmaci che aiutano a rafforzare le pareti delle vene. Il complesso dei metodi conservativi per il trattamento delle emorroidi comprende la prescrizione di unguenti e supposte rettali con effetti analgesici, cicatrizzanti, antinfiammatori, che migliorano la circolazione sanguigna locale ed effetti emostatici.
Se il sanguinamento è grave, al paziente possono essere prescritti farmaci emostatici aumentati.
Trattamento delle emorroidi interne ed esterne nelle fasi successive
I pazienti con stadi 2, 3 e 4 devono essere consapevoli che il trattamento conservativo è di natura temporanea e richiede in ogni caso procedure e interventi chirurgici più efficaci.
L'emorroidectomia eseguita nelle fasi successive comporta la rimozione delle emorroidi con rimozione completa dei plessi venosi, eliminando la possibilità di recidive.
Nella maggior parte dei casi, le emorroidi non richiedono un intervento di emergenza (ad eccezione di forti emorragie con grave anemia), quindi il paziente ha il diritto di scegliere autonomamente uno dei metodi di trattamento suggeriti dal medico. Solo un medico, dopo un esame, può decidere come trattare le emorroidi in uno stadio o nell'altro. Poiché le emorroidi causano molti problemi e disagio costante e i sintomi sono spiacevoli e dolorosi, i pazienti sono spesso pronti a sbarazzarsi di questa malattia utilizzando metodi di trattamento radicali. I prezzi per il trattamento delle emorroidi nelle cliniche specializzate dipendono anche dallo stadio avanzato del processo. Pertanto, l’opzione migliore per il paziente è trattare le emorroidi immediatamente dopo la diagnosi.
La prognosi di questa malattia dipende dallo stadio, ma è favorevole in quasi tutti i casi.
Prevenzione delle emorroidi
La base per la prevenzione delle emorroidi è la prevenzione o l'eliminazione dei fattori che contribuiscono alla ridotta circolazione sanguigna nei vasi del retto, nonché alla normalizzazione del tratto digestivo.
È importante trattare tempestivamente le malattie, le cui manifestazioni cliniche possono essere diarrea e stitichezza, e normalizzare e razionalizzare la dieta.
Per prevenire le emorroidi è necessario eseguire regolari procedure igieniche, pulire accuratamente l'ano dopo la defecazione, utilizzare carta morbida, evitare l'uso di carta igienica se necessario e pulire l'ano lavando con acqua a temperatura ambiente.
Le persone che conducono uno stile di vita sedentario hanno bisogno di incorporare l’esercizio fisico nella loro routine quotidiana e camminare di più. Ai primi sintomi di emorroidi, dovresti evitare qualsiasi attività fisica pesante.